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生殖技术介绍

文章来源:本站 上传时间:2015-01-21

辅助生殖技术

    辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)是採用科学方法帮助患者受孕的技术,包括人工受精(Intrauterine Insemination,IUI)和试管婴儿(In Vitro Fertilization,IVF)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)、辅助孵化(AH)、胚胎植入前基因诊断(PGD)、胚胎植入(ET)等。其衍生技术包括卵子捐赠、精子、卵子及胚胎冷冻、睾丸微创取精术(TESA/TESE)、附睾微创取精术(MESA)、代孕计划(Surrogacy)等。


胚胎植入前基因诊断

     胚胎植入前基因诊断PGD(preimplantation genetic diagnosis)。主要用於检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。它是在试管婴儿技术基础上出现的,精子卵子在体外结合形成受精卵,併发育成胚胎后,要在其植入子宫前进行基因检测,以便使体外授精的试管婴儿避免一些遗传疾病。目前植入前遗传诊断能诊断一些单基因缺陷引发的疾病,比如说血友病、地中海贫血症等疾病,即可通过此类诊断直接发现。

    植入前基因诊断还适用官方年龄超过35岁的妇女筛选非整倍体,解决年长妇女因胚胎基因异常引起的不孕或流產;对平衡易位的夫妇选择基因平衡的胚胎进行植入。从根本上提高试管婴儿的妊娠成功率,降低自然流產率,提高妊娠品质,可有效地避免因盲目地移植了携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。


卵胞浆内单精子注射

    ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)即卵胞浆内单精子显微注射技术,也就是第二代“试管婴儿”,该技术是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精。该技术仅需数条精子即可以达到受精、怀孕的目的,是因精子有严重缺陷的不育患者最有效治疗方法。

其适应症为:

1、精子数目过少、活动力过低或形态异常的患者。   

2、不明原因不孕:ICSI技术的受精率较常规“试管婴儿”高,对不明原因的不育患者,可建议进行ICSI技术助孕。   

3、“人工受精”失败者:利用ICSI技术助孕可获得比人工受精更高的成功率。   

4、顶体缺乏精子或完全不活动精子:利用ICSI技术是唯一可以达到卵子受精的方法。   

5、阻塞性、非阻塞性无精症:通过附睾或睾丸手术获得数目较少或活动力很差的精子可用ICSI技术辅助受精。  

6、不能射精者:平时可收集精液冻存备用。若紧急情况无备用精,可取附睾或睾丸精子进行ICSI作为一种补救措施。   

7、需要进行胚胎植入前基因诊断(PGD)者:使用ICSI技术形成的受精卵,因为在体外培养,所以可以进行胚胎植入前基因诊断(PGD)。   

    ICSI 的成功率很大程度上受精子品质和显微操作技术的影响。ICSI加IVF是目前男女性不育症的最有效治疗方法。自1996年第一对夫妇成功使用卵浆内单精子显微注射术诞下一女后,卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)受到了全世界的瞩目。


辅助孵化

    辅助孵化(assisted hatching)是利用物理或化学的方法,在胚胎的透明带上制造一处缺损或裂隙,有利于胚胎从透明带内“破壳”而出,或使透明带溶解消失,以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。增加着床的可能性。

    透明带是包绕在卵子外面的糖蛋白结构,有两层,外层厚但在辅助孵出时容易被消化,内层薄但难以穿透。在体外培养过程中,透明带逐渐变脆和失去弹性,称为透明带变硬。这个过程可能会影响胚胎的孵出和进一步的著床。辅助孵化是人为地将包绕胚胎的透明带上开一小孔或削薄,帮助胚胎从透明带内孵出和着床的技术。

主要用于:

一、透明带过厚(>15μm);

二、早期胚胎形态异常;

三、透明带顏色异常:棕黑色或黄黑色;

四、发育速度异常,受精第3天细胞数<6;

五、年龄≥38岁;

六、2次以上移植周期失败;

七、基础FSH水准升高(≥10IU/L);

八、20≤细胞碎片≤50%。


胚胎的冷冻与保存

    胚胎的冷冻与保存是将通过试管培育技术得到的胚胎,存置于零下196℃的液氮环境中,以得到长时间保存。即将胚胎和冷冻液装入冷冻管中,经过慢速(第2-3天的胚胎)和快速(第5-6天的囊胚)两种降温方式使胚胎能静止下来并保存的一种方法。

    经过不孕症治疗之后,若有剩餘的品质较好的胚胎,可以冷冻保存,待以后自然周期或人工週期解冻后植入子宫腔内,将增加受孕的机会。 适用于在一个超排卵週期得到的胚胎数量多,品质好,不能一次全部植入的患者,可将多餘的胚胎冷冻保存,也适用于发生严重卵巢过度刺激综合征的患者,不宜在治疗週期植入胚胎者,可将冷冻胚胎,待以后的自然週期或人工週期进行胚胎解冻后植入。


胚囊培养与植入

    精子和卵子在培养箱内约18小时即完成受精,约几小时后受精卵分裂成两个细胞,在48小时后,每一胚胎前体通常会有两到四个细胞,此时胚胎可离开培养箱而植入女性子宫。受精卵在培养箱中经歷的这一过程就是胚囊培养。

    胚胎植入通常在门诊进行,无须麻醉,对精神紧张者可予轻度镇静药。医生用一接有注射器的细长的消毒后的转移管吸入含有一个或更多的受精卵的培养液,然后将转移管轻轻地置入子宫腔并将含有受精卵的培养液置于子宫腔内。一次可移植一个或多个胚胎。通常情况下未植入的胚胎可冷藏以备下次融化后再行胚胎移植。整个植入过程需10~20分鐘,完成后患者最好卧床1小时左右。


多胎妊娠

    一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,称为多胎妊娠。多胎妊娠属于高危妊娠范畴,其中以双胎妊娠最多见。

    多胎妊娠的发生多有家族史、孕前应用促排卵药物或体外受精多个胚胎移植史。虽然多胎妊娠有一次孕育两个以上的宝宝的特点,但是也有很多的潜在危险。早孕反应往往较重,持续时间较长;子宫体积明显大于单胎妊娠;妊娠晚期,因过度增大的子宫,使横膈升高,呼吸困难,胃部饱满,行走不便,下肢静脉曲张和浮肿等压迫症状。同时,多胎妊娠的孕妇会有一些并发症,如:贫血、先兆子癇、羊水过多等,分娩期的并发症如:子宫收缩乏力引发的产后出血,羊水过多引发的胎膜早破及脐带脱垂,胎位异常及难产等。对于胎儿也有很大的危险,如,一胎死亡,无心畸形,染色体异常,葡萄胎等。

    多胎妊娠属于高危妊娠,如果是多胎妊娠的孕妇,在妊娠期要定期进行产前检查,做好孕期保健。


冻融胚胎植入

    冻融胚胎植入技术的发展是由于在促超排卵药物的刺激下,一个周期一次采卵可获得多个卵子。体外受精成功后可获得多个早期胚胎,而胚胎植入一次不宜超过4个,以避免多胎妊娠,剩下的好的胚胎可以冷冻储存。如果第一个刺激週期没有怀孕,可以将冷冻胚胎解冻再次植入,增加怀孕机会。

    把多出来的胚胎冷冻起来备用,可避免一旦第一次试管婴儿没有成功怀孕,就不用再做第二次促排卵的过程,也不用再做第二次的取卵过程,而只是在自然的月经周期,通过一定的手段去监测患者的排卵,在排卵的最佳时机,把冷冻的胚胎解冻后植入到宫腔里就可以了。



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